Formularz odstąpienia od umowy

(Formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy.)

Dane Sprzedawcy

PremiumSklep
Sprzedawca: Monika Kucharczyk

Adres do zwrotów:

…………………………………………………………………………

E-mail:

…………………………………………………………………………

Telefon:

…………………………………………………………………………

Dane Klienta

Imię i nazwisko:

…………………………………………………………………………

Adres:

…………………………………………………………………………

E-mail:

…………………………………………………………………………

Telefon:

…………………………………………………………………………

Informacje o zamówieniu

Numer zamówienia:

…………………………………………………………………………

Data zawarcia umowy (złożenia zamówienia):

…………………………………………………………………………

Data otrzymania towaru:

…………………………………………………………………………

Oświadczenie

Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących produktów:

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Przyczyna zwrotu (pole dobrowolne):

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Zwrot środków

Proszę o zwrot płatności:

☐ na rachunek bankowy

Numer rachunku bankowego:

…………………………………………………………………………

lub

☐ przy użyciu takiego samego sposobu płatności, jakiego użyto podczas zakupu (jeżeli jest to możliwe).

Miejscowość i data:

…………………………………………………………………………

Podpis Konsumenta

(tylko w przypadku przesłania formularza w wersji papierowej)

………………………………………………………